КОМУ____________________________________
__________________________________________
__________________________________________
ОТ КОГО_________________________________
_________________________________________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне перерыв с «___»________ 20____г. по «___»________ 20____г. сроком на ____ календарных дней.
_____________________/_______________/
_________________20____г.